Роль профилактических осмотров в раннем выявлении рака шейки матки
Когда мы говорим о патологии шейки матки (а шейка и тело матки образуют вместе единый орган - матку), то обычно имеем в виду ее влагалищную часть, которая бывает хорошо видна при осмотре с помошью гинекологических (влагалищных) зеркал.
Рак шейки матки занимает 5-е место среди всех форм рака. Он относится к так называемым визуальным (или видимым) локализациям опухолей, т. е. грубые изменения шейки матки могут быть обнаружены акушером-гинекологом при обычном гинекологическом исследовании женщины. Однако в этом случае нельзя говорить о ранней диагностике опухоли шейки матки и тем более о ее профилактике, так как подобные изменения, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем опухолевом процессе.
Следует подчеркнуть, что в предупреждении рака шейки матки очень многое зависит от самой женщины.
Итак, что включает в себя понятие предупреждение (профилактика) рака шейки матки? Выделяют первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика, как правило, зависит в основном от самой женщины.
Чтобы уяснить правильность и очередность своих действий, каждая женщина должна хорошо знать факторы риска возникновения рака этой локализации и постараться исключить их отрицательное воздействие.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:
§ раннее начало половой жизни;
§ частая смена половых партнеров;
§ большое число половых партнеров;
§ половые инфекции;
§ неправильные гигиенические мероприятия;
§ ранняя беременность и роды;
§ травма шейки матки в родах;
§ курение и применение оральных контрацептивов;
§ снижение иммунного статуса;
§ низкий социально-экономический статус.
Половая жизнь - неотъемлемая часть женского бытия. С ней связано не только продолжение человеческого рода, но и целая гамма ощущений и переживаний, которые возвышают женщину, делают ее сильной, укрепляют в ней жажду жизни и творчества.
Многие исследователи неоднократно подчеркивали, что как и "каждому фрукту - свое время", так и для каждой женщины время допустимого начала половой жизни запрограммировано самой природой. Это возраст наступления половой зрелости - 18 лет.
Почему же все-таки возраст 18 лет для женского организма так важен и каким образом раннее начало половой жизни (к сожалению, в последние годы это 16 и даже 14 - 15 лет!) может способствовать развитию рака шейки матки? Здесь необходимо отметить некоторые физиологические особенности шейки матки, свойственные переходному (от детства к половой зрелости) возрасту - условно 14-18 лет. В этом возрасте на поверхности шейки матки располагается очень нежный и легко травмирующийся железистый эпителий. Так как половая жизнь с 14 до 18 лет природой не предусмотрена, в это время на фоне сложных гормональных и других взаимодействий происходит постепенное половое созревание организма женщины. К завершению полового созревания, к 18-20 годам поверхность шейки матки уже должна быть покрыта не нежным железистым, а защитным многослойным плоским эпителием. Эта смена эпителия происходит постепенно и длительно, и наиболее выражена именно в 15-17 лет. Если процессу смены эпителия ничего не мешает (отсутствует ранняя половая жизнь), то завершается к 18-20 годам. Как правило, к этому времени шейка матки хорошо защищена от различных отрицательных воздействий.
А что происходит, если девочка (девушка) начинает половую жизнь рано (до 18 лет)? Ясно, что процесс смены эпителия нарушается, и вместо нормального защитного слоя на шейке матки развиваются различные патологические состояния, вплоть до рака. Известно, что в последние годы рак шейки матки "помолодел" и все чаще встречается у совсем молодых женщин - 20-24 лет.
Раннему началу половой жизни, как правило, сопутствуют частая смена половых партнеров, нередкое заражение женщины различными половыми инфекциями, неправильные гигиенические мероприятия, нежелательные беременности, повышенный травматизм шейки матки. Все это усугубляет пагубное влияние ранней половой жизни на состояние шейки матки. При обследовании у таких женщин иногда обнаруживается одновременно 3-5 и более возбудителей серьезных половых инфекций, среди которых с развитием патологии шейки матки особенно тесно связаны хламидии, микоплазма, уреаплазма и вирусные инфекции.
В настоящее время ВПЧ считается одной из основных причин возникновения рака шейки матки. Передается он половым путем. Особенный риск представляет наличие в организме женщины ВПЧ 16-го и 18-го типов. При проведении специального исследования ВПЧ этих типов обнаруживаются у всех больных раком шейки матки, но не у всех женщин, имеющих эти типы ВПЧ, развивается рак этого органа.
Наличие вышеназванных возбудителей половых инфекций не всегда сопровождается клиническими проявлениями, хотя, например, при хламидийной инфекции могут появиться выделения из половых путей воспалительного характера (бели) за 3-5 дней до менструации, а обострение ВПГ 2-инфекции часто проявляется жжением в области наружных половых органов и влагалища.
Особое внимание следует обратить на появление так называемых контактных кровяных выделений из половых путей после полового акта, а у женщин пожилого возраста, не живущих половой жизнью, - после поднятия тяжести или натуживания. В значительном числе наблюдений эти кровяные выделения могут быть связаны с развитием на шейке матки предопухолевого или опухолевого процесса и требуют безотлагательной консультации акушера-гинеколога.
Любая работа, если она сопровождается систематическим переутомлением и хронической усталостью, а также различные затяжные отрицательные эмоции и депрессивные состояния, не говоря уже о распространенных сегодня эндокринопатиях, всегда приводят к снижению иммунитета в организме женщины. При отсутствии естественной зашиты и наличии патогенных факторов, безусловно, облегчается возникновение и развитие как предрака, так и рака шейки матки.
Следовательно, разумный распорядок дня, чередование различных видов деятельности (физической, умственной и т.п.), соблюдение здорового образа жизни во многом зависят от самой женщины. Вначале необходимо осознать важность этого, а затем принять его к исполнению. Причем помощником в организации здорового образа жизни женщины должны быть все члены семьи, лучше, если и они станут активными участниками этого процесса.
Итак, в первичной профилактике рака шейки матки важен комплексный подход, в основе которого - здоровый образ жизни, недопущение инфицирования половых путей и своевременное обращение женщины к акушеру-гинекологу.
Определенное время профосмотры женщин проводились повсеместно 2 раза в год. Они заключались в исследовании молочных желез, осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном гинекологическом исследовании. Эти осмотры проводили врачи-гинекологи и акушерки смотровых кабинетов поликлиник. Однако резкого снижения количества случаев рака женских половых органов за последние 20 лет не произошло, и среди злокачественных новообразований половых органов женщины по-прежнему 40-50% приходится на рак шейки матки (20-25 % составляет рак тела матки и до 30% - рак яичников). Объясняется это низким качеством профосмотров.
Таким образом, в настоящее время вопрос об организации и качественном проведении профосмотров женщин является одним из наиболее актуальных в работе женских консультаций и смотровых кабинетов поликлиник и гинекологических кабинетов медсанчастей промышленных предприятий.
Вторичная профилактика в основном является компетенцией акушера-гинеколога. Это своевременное выявление и адекватное лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки. Женщине важно лишь периодически (желательно не реже 1 раза в полгода) бывать на приеме у акушера-гинеколога.
Диагностика фоновых и предраковых состояний шейки матки проводится в амбулаторных условиях. Кроме обычного осмотра шейки матки в зеркалах, применяют расширенную кольпоскопию и исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала для выявления атипических клеток (так называемая онкоцитология). Расширенная кольпоскопия - разновидность эндоскопической методики - заключается в осмотре шейки матки с помощью кольпоскопа. При специальном увеличении и при использовании определенных диагностических растворов проводится оценка эпителиального покрова, сосудистой сети шейки матки и уточняется необходимость более углубленного исследования ткани органа (проведение так называемой прицельной биопсии).
Вспомогательным методом, который вместе с расширенной кольпоскопией помогает оценить характер изменений на шейке матки, является онкоцитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала. Важность этого метода трудно переоценить, так как он является ведущим при проведении профилактических осмотров женщин. Особенно большое значение приобретает метод при обследовании женщин более старшего возраста (после 50-60 лет), так как к этому возрасту стык эпителиев (плоского и железистого) не виден даже при проведении расширенной кольпоскопии. А именно зона стыка этих эпителиев в любом возрасте женщины является зоной начала патологического процесса на шейке матки и должна быть своевременно оценена акушером-гинекологом.
Только при сочетанном применении диагностических методов и своевременном адекватном лечении фоновой и предраковой патологии на шейке матки можно надеяться на хороший результат - предупреждение возникновения и развития рака шейки матки.
В настоящее время в мире существует две вакцины против инфекции, обусловленной вирусом папилломы человека, в России одобрены и официально зарегистрированы обе вакцины для профилактики рака шейки матки: Гардасил и Церварикс. Консультации по применению этих вакцин можно получить у акушер-гинекологов, онкологов, иммунологов.
Итак, следует еще раз подчеркнуть, что:
§ половая жизнь - это не только сексуальное удовлетворение, это серьезная движущая сила физического и духовного здоровья женщины, залог гармоничной, счастливой жизни;
§ недопустимы случайные половые связи, как и половая жизнь вне брака;
§ обязательно использование латексных презервативов при половом контакте, особенно если у полового партнера есть инфекция;
§ при подозрении на инфицирование или при появлении выделений из половых путей (вне менструации) нужно обязательно посетить акушера-гинеколога и обследоваться для уточнения характера инфекции;
§ обследование на половые инфекции лучше проводить за 3-5 дней до менструации или сразу после ее окончания с обязательной пищевой провокацией накануне обследования;
§ при выявлении половой инфекции проводится лечение одновременно и женщины и ее полового партнера;
§ для диагностики состояния шейки матки обязательно проведение расширенной кольпоскопии и по показаниям - онкоцитологии и прицельной биопсии;
§ при наличии даже небольшой "эрозии" шейки матки необходимо наблюдение и лечение у акушера-гинеколога для устранения фоновых и предраковых заболеваний, предшествующих развитию рака шейки матки;
§ необходимо исключение курения. Важен здоровый образ жизни: достаточный сон, утренняя гимнастика и водные процедуры.
